Programme

JOURNEE
infirmier(E)S

jeudi 28 juin

JEUDI 28 JUIN

VENDREDI 29 JUIN

SAMEDI 30 JUIN 


SESSION DPC 


JEUDI MATIN 28

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JEUDI 28 JUIN 

07.00                       Ouverture du secrétariat - Accueil des Congressistes

08.00/10.00        COMMUNICATIONS PARTICULIERES

Modérateurs : F.X. Gunepin (Lorient) - T. Musset (Lorient)

J01 Flash  RESUME
Étude de l'influence des lésions méniscales sur la laximétrie lors d'une reconstruction du Ligament croisé antérieur mesurée par le GNRB®
Study of the influence of meniscal tears on laximetry during reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament measured by the GNRB®
P. Guillemot*, N. Najihi*, Y. Boulhaïa** (Rennes*, Lannion **)

J02 Flash RESUME
Etude IRM de la ligamentisation des greffes de LCA chez l'enfant opéré à physe ouverte / Ligamentization of ACL autografts in children. One-year minimum follow-up with MRI.
A. Pauvert*, T. Pouderoux*, H. Robert** (Angers*, Mayenne**), et la Société Française d'Arthroscopie.

 J03 RESUME
Suivi de laxité et de la compliance des greffes courtes aux ischio-jambiers après ligamentoplastie primaire du LCA. Evaluation de la ligamentisation pendant la 1ère année ?/Laxity and compliance following primary anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons. A ligamentization survey during the first postoperative year?
T. Pouderoux, A. Pauvert, H. Robert (Mayenne)

 J04 RESUME
Evaluation des épiphysiodèses par curetage percutané dans la prise en charge des inégalités de longueur des membres inférieurs : une étude rétrospective. /Evaluation of epiphysiodesis by percutaneous curettage in the management of the lower-limb length discrepancy: a retrospective study.
T. Heurtin,  B. Fraisse, S. Marleix, G. Lucas, P. Violas (Rennes)

 J05 RESUME
Etude comparative randomisée entre les ancillaires personnalisés et les ancillaires conventionnels dans l'arthroplastie totale de genou. Résultats fonctionnels à  1 an et intérêt médico-économique. /Randomized comparative study of personalized ancillary vs conventional ancillary in total knee arthroplasty, functional outcome at 1 year and cost-effectiveness
M. Persigant*, P.A. Mathieu**, C. Mabit**, K. Andrieu***, F. Gouin* (Nantes*, Limoges**,Illkirch-Graffenstaden***)                                                                

J06 RESUME
Etude comparative de l'usure du cotyle non cimenté en polyéthylène conventionnel et X3 dans la prothèse totale de hanche, par analyseradiostéréométrique./ Creep and Wear in Highly Cross-Linked X3 Polyethylene Cups for Total Hip Arthroplasty : A Prospective, Randomized Controlled Trial Using Radiostereometric Analysis
D. Canoville, A. Lucet, J. Curado, B. Le Gledic, G. Rochcongar, C. Hulet (Caen)

J07 RESUME
Devenir des reconstructions acétabulaires par allogreffes structurales et croix de Kerboull dans les reprises de prothèse totale de hanche : Recul minimal de 10ans. / Outcome of acetabular reconstructions using structural allografts and Kerboull's cross plate in total hip replacement: minimum 10 years follow up.
P. Bertho, M. Ropars, D. Huten (Rennes)

 J08 RESUME
Résultats préliminaires d‘une nouvelle technique mini-invasive des fractures pertrochantériennes préservant la longueur du col fémoral.
/A new mini-invasive neck length preserving device in the fixation of pertrochanteric femoral fractures: preliminary results.
P. Massin (Paris)

 J09 RESUME
Arthroplasties totales de hanche cimentées sur luxations congénitales : résultats./ Total hip arthroplasty (THA) in neglected congenital dislocation of the hip (CDH)
T. Musset, F.X. Gunepin, O. Cantin, L. Balabaud, G. Le Henaff, T. Gicquel (Lorient)

 J10 RESUME
Impact du délai opératoire dans la prise en charge des fractures de l'extrémité supérieure du fémur dans la filière orthogériatrique/ Impact of surgical delay on elderly patients with hip fracture in orthogeriatric service
A. Delaveau, A. Ounajim, F. Saint-Genez, M. Paccalin, L.E. Gayet, T. Vendeuvre (Poitiers).

J11 RESUME
Fractures pertrochantériennes et "fast-track" : quels impacts sur les durées d'hospitalisation ?/
Pertrochanterian fractures what impact on hospitalization time ?
M. Gomez, C. Marc, N. Ruiz, A. Talha, S. Noublanche, L. Hubert (Angers)

J12 RESUME
Greffe Inter Tibio Fibulaire : retentissement sur l’articulation de la cheville à moyen terme./
Tibiofibular synostosis : outcomes on the ankle joint at 7 years follow-up
G. Dubois de Mont Marin*, J. Brilhault*, L.R. Le Nail*, P. Rosset*, R. Burgade*, V. Hardy*, R. Samargandi*, S. Rigal** (Tours*, Clamart**)

J13 RESUME
Arthrorise sous-talienne dans la correction du pied plat de l'enfant: résultats cliniques et radiologiques à moyen terme/
Subtalar arthroereisis in the correction of the flat foot of the child: clinical and radiological results in the medium term.
W. Lakhal*, N. Fréger**, A. Losson**, C. Bonnard*, T. Odent* (Tours*, Poitiers**)

10.00/10.45     PAUSE 

10.45/12.45    TABLE RONDE                                                                                                                                    Perte de substance cartilagnineuse du genou chez l'adulte.

Direction : F. Dubrana (Brest), F.X. Gunepin (Lorient), H. Robert (Mayenne)        
Avec : T. Gicquel (Rennes), H. Letissier (Brest), T. Pouderoux (Angers)

Participants Invités : T. Gicquel (Rennes), H. Letissier (Brest), T. Pouderoux (Angers) - CCA
Ces 3 chefs de clinique sont allés dans plusieurs services à l’étranger ayant une grande pratique des techniques innovantes utilisées dans les pertes de substance cartilagineuse du genou chez l’adulte.Ils sont invités par les directeurs de cette table ronde rapporter leur experience :  techniques pratiquées dans ces différents services étrangers visités.
IntroductionF. Dubrana   
Présentation de cas cliniques – QCM au public (vote interactif) H. Robert
Les jeunes présentent un rapport de leur expérience dans les services étrangers
           Hoël Letissier -  Service Nakamura à Osaka (Japon)
           Thomas Gicquel -Services : Menetrey (Genève), Martin (Lausanne), Steinwachs (Zürich), Mumme (Bâle)
           Thomas Pouderoux - Service Gille (Lûbeck -Allemagne)
Les techniques classiques                                                                                                       
           Microfractures perforation - F.X. Gunepin  
           Mosaic - H. Robert                             
           Membranes cellulaires -F. Dubrana         
Autres techniques
           PRP cellules souches - FX. Gunepin 
          Allogreffe cartilage juvénile - H. Robert
          Gel  - F.Dubrana
Retour des QCM cas cliniques présentés – Discussion avec l’auditoire. F. Dubrana, FX. Gunepin, H. Robert
Rappel des aspects réglementaires en France et en Europe - L. Barouin (TBF - Génie Tissulaire)
Conclusion - F. Dubrana

 

Si vous avez des dossiers qui vous posent problème sur cette thématique, les membres de la  table ronde vous invitent à les amener.
Ils vous recevront pour en discuter, autour d'un café, le Vendredi matin de 07.00 à 08.00 - Salle fléchée "Dossiers T.Ronde Genou"

 

13.00/14.00       ATELIER  PRATIQUE  Echographie membre superieur
                                    Sté arthrex

"Atelier d'échographie du membre supérieur pour les nuls" autour d'un  Déjeuner -Buffet
Experts : T. Apard (Versailles) - E. de Keating Hart (Nantes)

13.00/13.20   - Démonstration en live sur grand écran.
13.20/14.00   - Atelier par groupe de 5 sur machines Synergy MSK. Sté ARTHREX.

 Nombre des places limité - Réservation obligatoire+++

 

12.45/14.15      PAUSE - Déjeuner buffet dans l'exposition. 

14.15/14.30       Discours du Président : Hervé THOMAZEAU (Rennes)

14.30/15.15       On en parle...... Que doit-on en penser ?

L’Echographie en orthopédie traumatologie
Th. Apard (Versailles)

Walant
W. Kim, T. Dréano (Rennes)

Prothèse totale de hanche  en ambulatoire
C. Crampet, J.L. Polard (Rennes)

15.15/16.30      " Le pire et le meilleur dans votre spécialité depuis 10 ans et                                       la meilleure promesse........"
                                     
                                     L'avis de 5 Présidents de Sociétés Savantes : 

SFA              Chirurgie Arthroscopique  - F. Sirveaux (Nancy)
SFCM         Chirurgie de la main  - J.L. Roux (Montpellier)
SOFEC      Chirurgie du coude et de l’épaule  - Ph. Valenti (Paris)
SFHG         Chirurgie de la hanche et du genou  - Ph. Massin (Paris)
SFCR          Chirurgie du rachis - Infantile/Adulte - H. Parent (Trélazé-Angers) avec Ph. Violas (Rennes)

16.30/17.15     PAUSE - Visite des stands

17.15/17.45     MISE AU POINT

          Le point sur les techniques de correction de l'hallux valgus.
          M. Andrieu (Montauban), J. Brilhault (Tours), G. Kerhousse (Rennes), P. Preyssas (Blois)

17.45/19.15     CONTROVERSE :

                                 Genou prothétique "Mort aux idées reçues"

Prothèse totale de genou de "routine" – Principes techniques : « Quelles sont les certitudes ??? »
D. Huten (Rennes) / S. Leclercq (Caen)/M. Colmar (St. Brieuc)

La PUC, une mode définitive ?
 T. Gicquel (Rennes)/ F. Dubrana (Brest)

20.00        SOIREE SOO  AUX JACOBINS - SUR RÉSERVATION.  

VENDREDI 29 JUIN

07.00           Ouverture du secrétariat - Accueil 

08.00/09.30     COMMUNICATIONS PARTICULIERES

Modérateurs : L.E. Gayet (Poitiers) - D. Le Nen (Brest)  - C. Mabit (Limoges) 

V01 Flash RESUME
Pyoderma gangrenosum après chirurgie orthopédique et traumatologique. Revue de la littérature. /Pyoderma gangrenosum after orthopaedic or traumatologic surgery. A systematic revue.
J.L. Rouvillain*, M. Severyns*, S. Ebrad**, A. Benzakour***, B. Roze*, C. Derancourt*, G.A. Odri***, *(*Fort de France, **Bordeaux, ***Paris)

V02 Flash RESUME
Evaluation du potentiel neurotrophique de l'érythropoïétine sur les contusions et pertes de substances nerveuses périphériques chez le rat./Evaluation of the neurotrophic potential of erythropoietin on the contusions and losses of peripheral nervous substances in the rat.
P.A. Mathieu, L. Richard , P.S. Marcheix , C. Mabit, F. Sturtz (Limoges)

V03 RESUME
Epidémiologie de la sinistralité dans un service hospitalo-universitaire de chirurgie orthopédique et traumatologique : Etude rétrospective sur 10 ans./Epidemiology of malpractice claims in the orthopedic and trauma surgery department of a French teaching hospital: A 10-year retrospective study
C. Agout, P. Rosset, J. Druon, J. Brilhault, L. Favard (Tours)

V04 RESUME
Contentieux en chirurgie orthopédique, des mesures préventives sont-elles possibles ? Analyse systématique de 126 recours traités par les quatre CHU d'une inter-région. /Litigations in orthopedic surgery, are preventive measures possible? Systematic analysis of 126 cases treated in the four University hospitals of Northwest of France
J. Mouton*, R. Gauthe*, Simon Bertiaux**, Mourad Ould Slimane*, Dujardin Franck* (Rouen*, Le Havre**)                                           

V05 RESUME
Correction de scolioses thoraciques idiopathiques par action directe sur la tige convexe. / A corrective technique for adolescent idiopathic scoliosis : convex manipulation
C. Bryand, G. Lucas, P. Violas (Rennes)

V06 RESUME
Le taux d’irradiation peropératoire des ostéosynthèses thoraco-lombaires postérieures percutanées peut-il être réduit à l’aide d’un viseur pédiculaire à impédancemétrie ? Etude prospective, randomisée de 32 cas. /Can the intraoperative radiation exposure of percutaneous posterior spinal fusion be reduced using an electronic conductivity device? A prospective, randomized study of 32 patients.
C. Bryand, J. Lebhar, P. Kriegel, P. Chatelier, D. Bouaka, H. Thomazeau (Rennes)

V07 RESUME
Lambeau libre de jambe banque pour couverture après hémipelvectomie ou désarticulation de hanche. /Spare part' free leg flap for coverage  after hemipelvectomy or hip disarticulation
S. Roulet*, L.R. Le Nail*, G. Vaz**, A. Babinet***,  V. Dumaine**, A. Sallot*, P. Rosset* (Tours*, Lyon**, Paris***)

V08 RESUME
Reconstruction diaphysaire fémorale par allogreffe intercalaire après résection carcinologique : Résultats à long terme et intérêt d'une autogreffe associée./ Intercalary allograft reconstruction after femoral tumor resection : long-term results and benefits of adding a vascularized autograft
Y. Quinette*, V. Crenn*, G. Missenard**, B. Viard**, S. Briand**, E. Mascard***, P. Anract***, F. Gouin* (Nantes*, Le Kremlin Bicêtre**, Paris***)

V09 RESUME
La technique de la membrane induite engainante pour le traitement des pseudarthroses aseptiques rebelles sans perte de substance osseuse./The wrapping induced technique for treating atrophic and recalcitrant aseptic non unions without bone loss
A.C. Masquelet, J. Gaillard, A. Cambon-Binder, P. Boutroux (Paris)

09.30/10.15            PAUSE - Visite des stands.

10.15/11.15                "NEW"   SESSION "JEUN'S" - Internes et assistants
                                                                                         MAIS............................ouverte à tous, jeunes et moins jeunes!!!!

CONCEPT :

Les CCA (1 par salle et par sur-spécialité) auront préparé en amont, des dossiers et des questions d'indications thérapeutiques, de techniques, de points d'examen clinique...... qu'ils soumettront aux internes .
Les réponses seront commentées par les experts et les seniors.
Le public (hors internes et assistants) pourra également participer à la discussion et soumettre des questions complémentaires aux experts

L' OBJECTIF de cette session trans-générationnelle est de donner la parole aux jeunes et d'échanger avec eux.

     

 

     

11.15/12.45          TABLE RONDE 

                                            "Le scaphoïde dans tous ses états"

 Direction : F. Mallard (Brest) – M. Malherbe (Caen)

Avec :
P. Alligand-Perrin (Le Mans), A.L. Champdavoine (Le Mans), B. Charruau (Tours), M. Ebalard (Rennes),
M. Genestet (Vannes), F.A. Lecoq (Caen), A. Le Corre (Nantes), E. Marteau (Tours)

 

12.45/14.00            PAUSE - Déjeuner/Buffet dans l'exposition 

 13.00/14.00            WORKSHOP  Sté FH. ORTHOPEDICS

Traitement des pertes de substances cartilagineuse et ostéocartilagineuse du genou : présentation de la technique chirurgicale AMIC. Indications, technique et recul clinique.
F.X. Gunepin (Lorient), H. Robert (Mayenne) 

13.00/14.00              WORKSHOP  Sté AMPLITUDE 

« EVOK® : une gestion évolutive du centre de rotation »
J.M. Toupin (Rouen) , P. Conri (Pessac) et le groupe EVOK.

13.00/14.00              ATELIER PRATIQUE Arthroscopie - Sté ARTHREX

 Atelier pratique arthroscopie genou/épaule autour d'un déjeuner-buffet.

O. Courage (Le Havre), J. Mouton ( Rouen), S. Bertiaux (Le Havre)

Nombre des places limité - Réservation obligatoire+++

14.00/16.30              COMMUNICATIONS PARTICULIERES

   Modérateurs : Ph. Collin (Rennes) - Y. Bouju (Nantes) - G. Raimbeau (Angers)

V10 RESUME
L'Encoche du pilier de la scapula est la principale cause des descellements glénoïdiens tardifs. Suivi longitudinal d'une cohorte de 91 prothèses totales inversées d'épaule. Scapular notching is the main cause of late glenoid loosening. Longitudinal follow-up of a cohort of 91 reverse total shoulder arthroplasties.
C. Spiry (Tours)
V11 RESUME
Prothèse Totale d'Epaule Inversée : l'implant glénoïdien pose t'il problème ? Reverse Total Shoulder Arthroplasty for Fractures: Is Glenoid Implant a Problem?
A.Lignel*,  L. Favard**, P. Collin*, H. Thomazeau* (Rennes*, Tours*)
 V12 RESUME
Prothèse inversée associée au transfert du grand dorsal et du grand rond pour les déficits chroniques d'élévation et de rotation externe de l'épaule: revue clinique de 26 cas. Reverse shoulder arthroplasty with latissimus dorsi and teres major transfer for  pseudoparalytic shoulder with a lack of active external rotation . Retrospective review of 26 cases
P. Valenti, M. Cartaya, T. Morati (Paris)
V13 RESUME
Comment prévoir ce que sera la rotation interne 6 mois après l'implantation d'une prothèse inversée ? How to predict what will be the internal rotation 6 months after the implantation of a reverse prosthesis ?
M. Rol, J. Berhouet, L. Favard (Tours)
V14 RESUME
Etude à 10 ans  minimum d'une série de Bankart arthroscopique avec et sans remplissage. A retrospective comparative study between arthroscopic Bankart repair with or without Hill-Sachs remplissage at 10 year follow up
G. Nourissat, C. Bastard, O. Herisson, J. Gaillard (Paris)
 V15 RESUME
Le Bankart arthroscopique antérieur isolé : valeur prédictive prospective du Score ISIS dans la survenue de récidives à 9 ans de recul.
J. Curado (Caen), A. Hardy, T. Langlais, M. Tierny, M. Ropars, O. Courage, H. Thomazeau et la Société Francophone d’Arthroscopie
 V16 RESUME
Ruptures massives de la coiffe des rotateurs : traitement médical versus traitements chirurgicaux. / Massive cuff tear : medical treatment versus surgical treatments.
C. Agout*, N. Bonnevialle **, T. Joudet***, L. Favard * et la Société Francophone d’Arthroscopie (Tours*, Toulouse**, Libourne*)
 V17
BOURSE SOO "Techniques de l’Ouest."
Les instabilités d'épaule.
A. Hervé ( Rennes)
V18 Vidéo-flash RESUME
Dynamic Anterior Stabilisation ( DAS)  étude préliminaire et résultats à court terme.Dynamic Anterior Stabilization Using the Long Head of the Biceps for Antero-inferior Gleno-humeral Instability
P. Collin (Rennes - St. Grégoire), A. Lederman (Genève)
 V19 RESUME
Etude comparative des techniques d'ostéosynthèse de l’olécranotomie dans les voies d'abord transolécraniennes : double vissage vs haubanage. Comparative study of olecranon osteotomy osteosynthesis techniques in posterior transolecranon approach : double-screw vs tension band wire fixation
R. Gibaud, L. Rony, P. de Sainte Hermine, R. Lancigu, P. Cronier, L. Hubert (Angers)
 V20 RESUME
Résultats à 5 ans de l'arthroplastie de poignet par implant Amandys: à propos d'une série monocentrique de 38 cas.
Arthroplasty of the wrist with  the Amandys implant: results of a monocentric series of 38 cases with a minimal follow-up of 5 years.
P. Bellemère*,C. Maes-Clavier**, E. Gaisne*, T. Loubersac*, Y. Kerjean* (Nantes*, Amiens**)
 V21 RESUME
Suivi prospectif à 5 ans de l'arthroplastie d'interposition par Pyrocardan® dans le traitement de l'arthrose trapezométacarpienne.
A five-years prospective outcome study of Pyrocardan® arthroplasty for the traitment of thumb carpometacarpal joint osteoarthritis.
D. Royaux, P. Bellemère, E. Gaisne, T. Loubersac, Y. Kerjean, L. Ardouin (Nantes)
 V22 Flash RESUME
Traitement palliatif de la paralysie radiale avec réanimation associée de l'extenseur ulnaire du carpe. Palliative treatment of radial palsy with associated rehabilitation of the extensor carpi ulnaris.
B. Charruau, M. Besnard, E. Marteau, G. Bacle, J. Laulan (Tours)
 V23 RESUME
Résultats à long terme des réparations microchirurgicales avec manchonnage veineux des sections complètes du nerf médian au poignet. Long term results of primary repair of complete median nerve severances at wrist level using a vein conduit with microsurgical suture
J. Jeudy, S. Tanase, F. Rabarin, B. Césari, Y. Saint Cast, P.A. Fouque, G. Raimbeau. (Angers-Trélazé)
 V24 RESUME
Lésions des tissus mous dans les fractures articulaires du radius distal. Evaluation par arthroscopie et corrélation avec les différents types de fractures du radius. Injuries of the soft tissues in intra-articular distal radius fractures. Arthroscopic assessment and correlation with various fracture classes
S. Roulet, L. Ardouin, M. Leroy (Nantes)

16.30/17.15        PAUSE - VISITE DES STANDS

 17.15/18.45      TABLE RONDE

                                    Pathologies du labrum acétabulaire

 Direction : F. Gouin (Nantes), J.E. Gédouin (Nantes)
avec :

K. Brulefert (Nantes),  X. Flecher (Marseille), T. Gicquel (Rennes), J. Moisan (radiologue-La Roche/Yon), N. Verdier (Bordeaux), M. Wettstein (Lausanne)


Introduction :   F. Gouin .
Physiopathologie : T. Gicquel. 
Diagnostic clinique : K. Brulefert, F. Gouin .
Imagerie : J. Moisan, (radiologue)
Tableaux et traitements chirurgicaux des lésions du labrum : de l'arthroscopie à l'ostéotomie  péri-acétabulaire.
                     -  Lésions du labrum acétabulaire avec ou sans conflit par effet came sur hanche non dysplasique :  N. Verdier. 
                     -  Lésions du labrum acétabulaire et micro instabilité :  J.E Gedouin. 
                     -  Lésions du labrum sur hanche dysplasique sévère fémorale et/ou acétabulaire  : X. Flécher.
                     -  Lésions du labrum  en présence d'une rétroversion acétabulaire : M. Wettstein.
Conclusion : J.E. Gédouin. 

18.45/19.30             Assemblée Générale  - Remise des prix soo 

Remise des Prix SOO (Communication, E. Poster, Thèse

Présentation des Bourses SOO 2018/2019
                                                      - Bourse de voyage (2 000€ ) Louis Romée Le Nail (Tours)
                                                      - Bourse "Techniques de l'Ouest" (2 000€) - Thème : PUC - Walid Yanis Dechir (Tours)
                                                      - Bourses OTSF (Orthopédie Traumatologie sans frontière)
 Assemblée Générale SOO 

 SAMEDI 30 JUIN 

 "SOO - Nos matinées professionnelles"

 06.30/07.30             Réveil sportif, culturel  mais surtout convivial.

Notre Président Hervé Thomazeau invite tous ceux qui le souhaiteront  à l'accompagner pour un petit jogging matinal qui vous permettra de découvrir le coeur de la ville historique de Rennes........A vos baskets !!!!

08.00                                Ouverture du secrétariat - Accueil 

08.30/10.30                 CLUBS de l'OUEST 
                                             Discussion de dossiers - Cas cliniques 

  • Club de la Main 
    F. Rabarin (CDM Angers-Trélazé)
                            Expert invité : J.L. Roux (Montpellier) - "Comment je traite la rhizarthrose ? "
  • Club de l’Epaule
    T. Benkalfate (Rennes) - M. Colmar (St. Brieuc)
  • Club du rachis
    H. Parent (Angers) - P. Violas (Rennes) - J. Lebhar (Rennes)
  • Club de la hanche, du genou
    T. Musset (Lorient) - D. Huten (Rennes)
  • Club du pied et de la cheville
    G. Kerhousse (Rennes) , F. Basselot (Rennes) , J. Brilhault (Tours)

10.30/10.45                   PAUSE

10.45/ 12.30                  SESSION PROFESSIONNELLE - "CELA NOUS CONCERNE" . 

« Consultation»  : Quelle attitude face à un patient difficile ?  Faire..... Ne pas faire.

 (Jeux de rôles - Vidéos - débat)

F. Dubrana(Brest), O. Courage (Le Havre), M. Ropars (Rennes),  R. Di Francia  (Brest)
Deux sages :  A.C. Masquelet (Paris), P. Gleyze (Colmar)

12.30/12.45                     PASSATION DE POUVOIRS

12.45/14.00                     BRUNCH - FIN DE LA Réunion